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  • 咸阳市工伤报销准备资料
  • 来源:    添加时间:2015-07-22    浏览次数:2049 次
  • 【工伤认定需要准备材料】

    1. 工伤认定申请表

    2. 用人单位与劳动者存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料

    3. 医疗诊断证明或职业病诊断证明书

    4. 身份证明材料

    5. 工伤事故报告

    6. 工伤事故调查报告

    7. 工伤认定调查笔录

    8. 事故经过(工伤职工手写)

    9. 工伤职工身份证复印件

    10.事故经过(证人手写,需要2-3名证人证词)

    11.证人身份证复印件

    12.诊断证明复印件

    13.病历(病案首页、手术记录、住院记录、入院记录、出院记录、入(住)院证、出院证)

    14.考勤表

    15.作息时间表(正常上班时间表)

    【工伤医疗费报销应提供资料】

    1.受伤职工身份证复印件 2份

    2.工伤认定决定书(原件、复印件) 各1份

    3.医疗终结鉴定表(原件、复印件) 各1份 粘贴照片,诊断结论及确诊时间栏由医生本人填写并加盖医院公章,治疗情况栏填写详细并加盖医院公章,工伤定点医院意见栏填写清楚并加盖公章,工伤鉴定办公室意见栏由工伤鉴定科填写并加盖公章。

    4.就诊医院诊断证明和出院证原件 各1份

    5.门诊票据需附:门诊病历,药品处方,放射检查报告单 门诊病历内页需加盖医院公章或医师各人名章

    6.住院票据需附:住院病历,住院费用清单,工伤自费同意书(上第4、5、6项提交资料,需加盖定点医疗机构工伤保险科条形章)

    【一次性医疗补助金所需要提供的资料】

    1.受伤职工身份证复印件 2份

    2.工伤认定决定书(原件、复印件) 各1份

    3.劳动能力鉴定结论书(原件、复印件) 各1份

    4.医疗终结鉴定表(原件、复印件) 各1份

    5.单位与申请人解除劳动合同报告(红头文件) 1份

    6.职工从用人单位领取一次性就业补助金凭据 1份

    7.一次性医疗补助金申明书(签名,按指纹) 1份

    8.一次性医疗补助金审批表(贴照片,加盖公章,一式三份)

    【一次性伤残补助金】

    1.受伤职工身份证复印件 2份

    2.工伤认定决定书(原件、复印件) 各1份

    3.劳动能力鉴定结论书(原件、复印件) 各1份

    4.医疗终结鉴定表(原件、复印件) 各1份

    5.一次性伤残补助金审批表(贴照片,加盖公章,一式三份)

    【一次性工亡补助金、丧葬补助金】

    1. 咸阳市劳动和社会保障局工伤认定决定书复印件

    2. 有法律效力的死亡证明原件

    3. 由用人单位填写的《工亡补助金、丧葬补助金审批表》一式三份。工亡职工情况和单位意见这两栏均由用人单位填写并盖章。

    【伤残津贴】

    1. 劳动能力鉴定结论书复印件一份

    2. 工伤认定书复印件一份

    3. 身份证复印件一份

    4. 医疗终结表复印件一份

     5. 用人填写并签署意见的《职工因公致残抚恤金护理费审批表》一式三份。工残职工情况和申报意见这两栏由工伤职工填写,单位意见栏由所在单位签署意见并盖章后交经办机构。

    【生活护理费】

    1. 劳动能力鉴定结论书复印件一份

     2. 工伤认定决定书复印件一份

    3. 医疗终结表复印件一份

    4. 工伤职工身份证复印件一份

    5. 用人单位填写并签署意见的《职工因工致残抚恤金护理费审批表》一式三份。工残职工情况和申报意见这两栏由工伤职工填写,单位意见栏由所在单位签署意见并盖章后交经办机构

    【供养亲属抚恤金】

    1. 单位填写并签署意见的《职工因工死亡供养亲属审批表》一式三份

    2. 供养亲属有效身份证证件、户口本原件及复印件

    3. 孤寡老人和孤儿的应提供民政部门出具的证明

    4. 养父母、养子女的提供公证书

    5. 被供养人完全丧失劳动能力的,应有劳动能力鉴定委员会的鉴定结论书

    6. 与工亡职工关系证明

    7. 依靠工亡职工生前提供主要生活来源的证明

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